Несмотря на то, что стоматологи стараются до последнего сохранить каждый зуб, консервативная терапия не всегда помогает, и тогда приходится его удалять. Как правило, удаление проводится в следующих случаях:

• поражение зубов глубоким кариесом без возможности восстановления и протезирования;
• патологическая подвижность зубных единиц 2 и 3 степени при заболеваниях тканей пародонта;
• воспаление в области корня без возможности терапевтического лечения;
• наличие кистозных образований;
• тяжелые гнойные воспаления — абсцесс, периодонтит, периостит, флегмона;
• поражение челюстных костей (например, при периостите или остеомиелите);
• неправильное расположение зубов мудрости относительно зубного ряда, вызывающее воспаление и боль.

На самом деле предпосылок для экстракции намного больше. Решение о лечебной тактике врач принимает индивидуально, причем только после осмотра с обязательной рентгенографией.

Консультация стоматолога-хирурга необходима при воспалительных заболеваниях, поскольку локальный патологический очаг может быстро распространиться и перейти на здоровые мягкие и твердые ткани, в том числе и гайморовы пазухи.

Альвеолит – воспаление в лунке зуба после его экстракции. Возникает при несоблюдении врачебных рекомендаций и погрешностей в гигиене. Доктор осматривает больного и изучает его дентальные рентгеновские снимки. После этого он обезболивает, чистит рану от некротических масс и промывает ее антисептиками. На заключительном этапе устанавливает турунду, пропитанную лекарственным препаратом. При необходимости процедуру повторяют в течение нескольких дней, пока не начнется регенерация.

Перикоронарит – воспаление десны вокруг прорезывающейся коронки. Многие люди не считают такое состояние опасным и поэтому не спешат обращаться к стоматологу. Но на самом деле в патологический процесс со временем могут быть вовлечены не только окружающие мягкие ткани, но и кость, которая начнет постепенно рассасываться. Чаще всего перикоронарит беспокоит при прорезывании зуба, когда над ним образуется своеобразный капюшон из воспаленной десны. Существует два варианта оперативного лечения:

• с извлечением третьего моляра, когда для этого есть основания, например, наличие кариеса или неправильное положение зуба;
• с сохранением зубов, когда воспаление выражено неярко и поддается лечению противовоспалительными препаратами. При гнойной форме перикоронарита хирург выполняет рассечение десны, промывание раны антисептиками и ее дренирование.

Флюс, или периостит – гнойное воспаление надкостницы, нередко осложняющееся развитием флегмоны и даже сепсиса. Терапию надо начинать как можно скорее. После осмотра и рентгенографии врач принимает решение: сохранить зуб или удалить его. В первом варианте он вскрывает абсцесс, проводит дренаж для оттока гноя и назначает антибиотики широкого спектра действия в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами. Во втором случае удаляет зуб, после чего придерживается той же тактики, что и в первом варианте (установка дренажа и проведение антибиотикотерапии).

Апикальный периодонтит – воспаление периодонта – структур, формирующих зубодесневую связку. Является следствием пульпита или травмы. Запущенная форма болезни нередко провоцирует формирование различных образований, свищей и даже вызывает периостит. Своевременно начатое лечение ограничивается консервативными методами, однако при развитии осложнений требуется лечение у хирурга. Тогда он либо полностью извлекает зуб, либо делает резекцию его верхушки.

В компетенцию стоматолога-хирурга входит иссечение различных образований.

Киста – это полая капсула, внутри которой находится жидкость. Гранулема – своеобразный мешочек из соединительной ткани, расположенный у верхушки зубного корня. Изнутри он выстлан грануляционной тканью и заполнен гнойной жидкостью, состоящей из патогенных микроорганизмов и погибших лейкоцитов.

Лечение таких патологий – это цистэктомия. Врач делает разрез в десне и отверстие в кости, таким образом, открывая доступ к новообразованию. Далее он его выскабливает, а оставшуюся пустоту сразу заполняют остеопластическим материалом. Второй вариант лечения – резекция верхушки, которая проводится параллельно с цистэктомией.

Пациентам стоит знать, что терапевтическое лечение гранулемы с помощью антибиотиков и физиопроцедур – всего лишь временное решение проблемы. Она постоянно рецидивирует. Поэтому эффективно только ее полное иссечение.

Стоматолог-хирург не только лечит заболевания челюстно-лицевой области, но и выполняет коррекцию дефектов, влияющих на эстетику улыбки:

• вестибулопластика направлена на углубление преддверия рта и расширение зоны десны. Она позволяют решить вопросы эстетического характера, а также нормализовать речь и наладить артикуляцию. Кроме того, такие манипуляции необходимы для профилактики болезней пародонта и рецессии десны;

• гингивопластика – общее название хирургических манипуляций, направленных на исправление контура десны или удаление ее излишка, например при гипертрофии или формировании массивных пародонтальных карманов;

• френулопластика ― хирургическая коррекция длины и формы уздечки верхней и нижней губы, а также языка.

Задачи стоматолога-хирурга при имплантации зубов:

• оценить состояние и объем костной ткани;
• провести реконструктивные операции при дефиците кости;
• выполнить процедуру вживления искусственного корня-имплантата в кость челюсти.

В дальнейшем пациенту предстоит посещать специалиста, чтобы врач следил за динамикой выздоровления, контролировал процесс приживаемости имплантата.

В некоторых случаях проводится хирургическое удаление импланта, например, если:

• произошло отторжение имплантата;
• развивается периимплантит ― воспалительный процесс, сопровождающийся убыванием костей челюсти;
• имеется чрезмерная нагрузка на конструкцию, и имплантат нужно срочно убирать;
• при наличии перимукозита ― воспалительного процесса в мягких тканях.

Стоматолог-хирург проводит процедуру удаления имплантатов: вводит пациенту анестезию, открывает доступ к конструкции через разрез десны или костную пластику и с помощью специальных инструментов удаляет имплантат.